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정책 적정수가 위한 '원가 정보' 표준화·공유체계 마련 추진
원가자료 수집 간소화와 자료 검증 프로토콜 개발 등 추진
목록보기 프린트 확대축소 입력일 : 2021-03-09 07:05:33
[메디컬투데이 김민준 기자]

건보공단이 원가 산출 표준화와 효율적·체계적인 원가정보 수집·검증 방안 마련을 위한 연구용역을 진행한다.

국민건강보험공단이 8일 ‘원가정보의 효율적 수집 및 체계적 검증 방법 개발 연구’를 공고했다. 투입 예산은 4950만원이며, 연구기간은 계약체결일로부터 5개월이다.

이는 상급종합병원과 대학병원 등 패널기관 신규 참여로 인한 종별 다양성 확대에 따라 원가정보의 효율적인 수집과 체계적인 검증 필요성, 신포괄수가 개발 등 정책지원에 정확성 높은 원가정보를 활용할 수 있는 자료 공유 방안의 필요성이 대두됐기 때문이다.

이에 따라 공단은 패널기관 원가자료의 효율적 수집 및 체계적 검증방법 개발, 적정수가 보상 등 보건의료정책 활용성 제고를 위한 원가정보 공유체계를 마련할 방침이다.

이를 위해 건보공단은 국내·외 원가메뉴얼 조사 및 수집·검증 방법을 심층 비교하며, 국외 의료기관 원가 수집·검증·계산체계 및 정보구축 현황, 국내 의료기관 원가정보시스템 운영 현황 및 원가산출 수준 등을 조사할 계획이다.

원가자료 수집 간소화 방안 마련도 추진한다.

공단은 패널기관별 원가자료 제출 수준 및 현황 조사를 벌여 기존 자료원을 분석해 패널기관별 정합성 수준을 진단하고 원인을 파악하며 원가자료 제출 수준 향상을 위한 개선 방안을 도출할 계획이다.

또한 ‘요양기관 원가자료 제출 매뉴얼’ 분석을 통해 장표 및 컬럼별 진단을 실시하며, 장표별 산출 난이도 파악 및 필수장표·컬럼 구분과 미수집 시 대안 마련, 유관기관 수집자료 비교 분석을 통해 중복자료 제거 및 연계 방안을 도출할 방침이다.

아울러 공단의 원가계산 방법을 고려해 자료의 정확성을 높일 수 있는 원가자료 수집 장표 간소화 방안 마련 및 장표 레이아웃 개발도 추진한다.

수집자료 검증 프로토콜 개발도 진행된다.

공단은 자료 제출 전 병원 자체 검증을 위한 사전 점검항목 및 기준, 검증 프로토콜 따른 제출기관 평가 방법 등을 마련하며, 자료 제출 후 전산점검 및 심층점검(전문가 확인점검) 항목 세분화와 항목별·단계별 검증 기준(총액, 누락, 구간 등)을 설정할 계획이다.

원가정보의 구축 및 단계별 공유 방안 마련도 추진된다.

공단은 원가계산 결과 공유를 위한 원가정보 구축 및 대상별·용도별(유관기관, 공익적 목적을 위한 연구 등) 공유 방안을 마련할 방침이며, 원가정보의 단계별 공유 방안 마련을 위한 타기관 벤치마킹, 자료 제공 및 공유를 위한 보안수준 및 기준 등을 제시할 예정이다.

건보공단은 이번 연구를 통해 원가자료 수집 간소화 방안 마련 및 검증 프로토콜 개발을 통한 원가산출의 표준화 및 신뢰성을 향상시킬 수 있을 것으로 기대하고 있다.

아울러 공단은 이번 연구 결과를 원가자료의 정확성 평가기준 보완 및 개선, 적정수가 보상 근거로 정합성 있는 원가산출 결과 활용, 원가정보의 단계별 제공을 통한 정책 활용 제고 및 연구 활성화, 병원 배포용 일차 검증 프로그램 개발, 공단 원가시스템(DCS) 고도화 로직 개발 등에 활용할 예정이다.  
메디컬투데이 김민준 기자(kmj6339@mdtoday.co.kr)


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