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의료 뇌졸중학회, 급성뇌졸중 코로나19 환자 대응·진료 지침 권고안 제시
메디컬투데이 박수현 기자
입력일 : 2020-05-18 10:03:57
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코로나19로 의료기관 폐쇄 시, 급성기 뇌졸중 환자 대한 의료 공백 최소화 위해 발표
[메디컬투데이 박수현 기자]

코로나19 바이러스 감염으로 인한 의료리관 폐쇄 시, 급성기 뇌졸중 환자에 대한 의료 공백을 최소화할 수 있는 의학적 진료지침 권고안이 발표됐다.


최근 대한뇌졸중학회가 코로나19 환자에서 뇌졸중 발생 시 코로나19 유행 시기의 병원 내 및 지역사회 급성뇌졸중 환자 대응 및 진료에 관한 의학적 진료지침 권고안을 발표했다.

코로나19 바이러스는 심근염 등 심장 기능 저하를 유발해 심장에서 만들어진 색전이 뇌혈관을 막거나 바이러스에 의해 혈액 응고가 항진돼 만들어진 혈전이 뇌혈관을 막으면 뇌경색이 발생할 수 있다.

실제로 코로나19 바이러스 감염자 중 6%에서 뇌졸중이 발생했다고 보고된 바 있으며, 발생 시점은 코로나19 증상 발생 후 중앙값 10일째였다.

이는 지역 사회에서 코로나19 바이러스 감염으로 인한 의료기관 폐쇄 시, 급성 뇌졸중 환자들이 적절한 뇌졸중 진단과 치료를 받지 못할 가능성 등 급성기 뇌졸중 환자에 대한 의료 공백 최소화하기 위해 발표됐다.

주요 권고내용은 크게 5가지로 나뉘며, ▲의료진의 개인 보호 장비 착용 ▲환자의 마스크 착용 ▲신경학적 검진 및 NIHSS, 환자의 이동 최소화 ▲뇌영상검사 ▲음압 병상 및 격리 시설 확보 등이다.

의료진의 개인 보호 장비 착용은 뇌졸중센터 의료진의 안전을 위해 전신을 가릴 수 있는 일회용 가운 또는 전신 보호복, N95 마스크, 보안경(고글 혹은 안면보호구), 일회용 장갑을 착용하는 것이며, 환자의 마스크 착용은 환자에게 외과용 마스크(surgical mask)를 착용시켜 비말 확산을 방지한다.

신경학적 검진 및 NIHSS, 환자의 이동 최소화는 뇌졸중 초기 신경학적 결손 정도를 측정하는 척도(NIHSS) 평가를 위한 밀접 접촉은 물론 환자의 이동을 최소화하는 것으로, 환자의 이동의 경우에는 영상 검사를 위한 이동 시 타인과의 접촉을 최소한으로 제한할 수 있도록 전용 통로 확보와 환자 이동 시 음압 카트 및 음압 휠체어 사용 등을 권고하는 한편 음압 카트 사용이 어려운 경우 환자에게 개인 보호 장비를 착용시키는 것이다.

뇌영상검사는 코로나19 감염 검사가 음성으로 통보될 때까지 정맥 내 및 동맥 경유 혈관 재개통 치료 필요 여부 결정을 위한 검사까지만 시행할 것을 권고하는 것이다.

음압 병상 및 격리시설 확보는 정맥 내 혈전 용해제 투여 후 환자의 신경학적 상태, 혈압 등을 관찰할 수 있는 음압 병상 혹은 격리 시설을 확보할 것을 권고하는 것으로, 각 뇌졸중센터의 물리적 상황을 고려하여 개별 센터의 지침을 개발할 필요가 있다.

이외에도 학회는 권고안과 함께 ‘코로나 19 바이러스 감염 또는 감염 우려가 있는 뇌졸중 환자 치료에 대한 현실적인 접근 방법’도 함께 조언했다.


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뇌졸중학회 권순억 이사장은 "이번 권고안은 코로나19의 역학·치료·감염관리 등에 대해 현재까지 알려진 과학적 근거에 기반하여 진료지침을 제시했다”며 “일선 의료현장에서 뇌졸중을 치료하는 의료인에게 도움이 되기를 기대한다”고 말했다.

대한뇌졸중학회 배희준 부이사장은 “현재 대부분의 국내 의료 기관은 코로나19 환자와 관련한 선별 진료 체계를 가동하고 있다”며 “개별 뇌졸중센터에서 뇌졸중 환자를 위한 별도의 코로나19 의심 환자 진단 및 분류 체계 가동보다는 각 병원의 선별진료소 또는 안심진료소에서 먼저 뇌졸중 의심 환자의 코로나19 바이러스의 감염 상태를 파악하는 것이 현실적”이라고 말했다.

분당서울대병원 신경과 김범준 교수도 "뇌졸중 치료시스템을 집중화해 충분한 의료 자원을 확보하면서, 동시에 뇌졸중 환자가 발생하면 공공 환자 이송 체계를 통해 급성기 뇌졸중 치료가 가능한 뇌졸중센터로 환자들이 빨리 내원할 수 있도록 국가적 그리고 관련 학회 차원의 홍보가 필요하다”며 “특히 각 의료 기관에서 이용 가능한 자원, 지역 사회 유행 상황, 치료제 혹은 백신 개발 등을 고려해 개별 뇌졸중 센터에 맞는 프로토콜을 개발하고 지속적으로 개정해나가야 한다”고 말했다.

한편 이번 권고안은 지난 12일 대한뇌졸중학회 학회지 'Journal of Stroke'에 게재됐다. ​  
메디컬투데이 박수현 기자(psh5578@mdtoday.co.kr)
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