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정책 만성폐쇄성폐질환, 진료지침과 임상과의 간극 커
메디컬투데이 박지혜 기자
입력일 : 2014-08-12 07:56:03
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COPD 약물 치료시 선택 약제서 간극 확인
[메디컬투데이 박지혜 기자]

만성폐쇄성폐질환(COPD) 진료지침과 임상과의 간극이 큰 것으로 나타났다.


건강보험심사평가원이 최근 공개한 '만성폐색성폐질환 평가방안 연구' 보고서에 따르면 COPD 환자의 진단과 치료에 있어 진료지침에서 제시하고 있는 권고사항과 우리나라 진료 현황에서 큰 차이를 보이는 항목들이 있다.

우선 진단과 추적관찰 시 폐기능 검사 시행부분에서의 간극이 크게 나타났다.

진료지침에서는 COPD의 진단을 위해서 가장 객관적이고 재현성 있는 검사방법이며 적어도 1년에 1번 이상의 폐기능 검사 시행으로 질병의 진행 정도를 검토하도록 권하고 있다.

그러나 연간 1회 이상의 폐기능 검사를 실시한 환자가 30% 미만이고, 특히 의원에서 COPD 진료를 받고 있는 환자의 경우 10%에도 미치지 못하고 있었다.

또한 COPD 약물 치료시 선택 약제에서의 간극이 확인됐다. 진료지침에 따르면 기관지확장제는 COPD 치료의 중심이며 효과/부작용을 고려할 때 흡입약제를 우선 사용하도록 권하고 있다.

그러나 진료 현황에서는 경구제인 테오필린을 포함한 메틴잔틴 유도체의 처방이 68.2%로 가장 많았으며, 전신기관지확장제가 그 뒤를 따랐다.

반면 흡입제제는 LAMA의 처방 경험이 있는 환자가 31.4%로 가장 높았으며, ICS와 LABA의 복합제가 29.8%였다.

흡입제 처방은 의원에서 COPD 진료를 받고 있는 환자에서 가장 낮아, LAMA는 9%, ICS와 LABA의 복합제는 11.2%였다.

이외에 호흡재활은 COPD 환자의 증상이 있는 모든 환자에 권할 수 있으나, 재활기간 동안 꾸준한 병원 방문의 어려움, 비용 등의 문제로 거의 활성화되지 않고 있다.

또한 금연은 모든 COPD 환자에서 폐기능 감소를 늦출 수 있는 중요한 수단으로 방문시마다 흡연여부를 확인하고 치료를 지원하도록 하고 있으나, 적극적인 치료 참여율이 낮았다.


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COPD는 조기 발견을 통해 예방과 치료가 가능한 질환으로 알려져 있으나, 고위험군에 대한 환자 조기 발견 프로그램 등도 부족한 실정이며, 흡입제제 사용과 급성악화 대처 등을 위한 충분한 환자 교육이 필요한 실정임에도 불구하고 환자 관리를 위한 수가 등의 기반이 충분히 갖춰져 있지 않다고 보고서는 지적했다.

이에 보고서는 COPD 진료의 질 개선을 위해 평가 지표 도입 외에도 금연에 대한 권고를 포함하는 환자교육체계를 갖추고 이의 활성화를 위한 인센티브 방안의 도입이 필요하다고 제안했다.  
메디컬투데이 박지혜 기자(jjnwin93@mdtoday.co.kr)
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