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정책 세월호 부상자 등 치료비 청구, 이렇게 하세요
메디컬투데이 신은진 기자
입력일 : 2014-05-07 18:16:50
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5월 1일부터 ‘심사평가원’으로 청구 가능
[메디컬투데이 신은진 기자]

세월호 사건으로 인한 치료비 청구 방법이 구체적으로 제시됐다.


7일 건강보험심사평가원은 요양기관에서 세월호 피해 관련 환자의 치료비를 행정부담 없이 쉽게 청구할 수 있도록 기존의 진료비 청구서식을 이용한 청구방법을 마련해 안내했다.

요양기관은 현행 청구방법과 동일하게 요양급여비용명세서를 작성하되, ‘세월호 피해 관련 치료비 지원대상 환자’임을 확인할 수 있도록 청구명세서 특정내역의 기타내역(MX999)란에 ‘특별재난’을 기재해 청구하면 된다.

특정내역란 첫 칸부터 붙여서 ‘특별재난’ 4글자가 정확히 기재된 경우 정부의 전액지원 명세서로 분류해 국민건강보험공단에서 지급업무를 하게 되므로 기재오류 등이 발생되지 않도록 특별한 주의가 필요하다.

심사평가원은 요양기관의 진료비 청구방법 등에 대한 상담창구 일원화를 위해 콜센터 내 전용회선(02-500-3600~3601)을 설치했으며, 앞으로 정부의 치료비 지원사업을 적극 지원하겠으며, 요양기관의 원활한 청구업무를 위해 최선의 노력을 다하겠다고 밝혔다.

한편 치료비 청구 대상 기록은 2014년 4월 16일 진료분부터로 청구는 2014년 5월 1일부터 가능하다.

◇ 심평원과의 일문일답

Q:요양기관이 세월호 사고 관련 치료비지원대상자 명세서 특정내역란(MX999)에 ‘특별재난’ 기재를 누락하여 청구한 경우 처리방법은?

A:요양기관이 심사평가원으로 이의신청(재심사조정청구 포함) 절차에 따라 청구한다.

Q:세월호 사고 관련 질환(합병증 포함) 중 타상병 진료가 함께 발생하는 경우 청구방법은?

A:명세서를 구분하여 각각 작성한다.


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Q:비급여 청구는 어떻게 하나?

A: U항(건강보험100분의100본인부담)에 준용수가(JJJJJJ)로 청구한다.

준용수가에 대해서는 줄번호단위 특정내역 JS009(준용명)란에는 행위비급여 목록이 있는 경우 비급여코드, 금액/비급여코드,금액 등을 기록하고, 행위비급여 목록이 없는 경우 비급여 행위명, 금액/비급여행위명,금액 등을 기록하면 된다.

Q:요양(의료)급여비용명세서 중 금액 기재 방법은?

A:요양기관의 편의를 도모하기 위해 현행 청구방법과 동일하게 청구하면 된다.

Q:특정내역(MX999)는 어떻게 기재해야하나?

A:한글로 ‘특별재난’으로 기재하되 반드시 왼쪽 첫번째 칸부터 붙여서 기재해야 한다.

Q:서면명세서의 경우 '특별재난‘을 어디에 기재하나?

A:서면명세서 진료내역 하단의 특정내역란에 ‘특별재난’으로 기재하면 된다.

Q:세월호 사고 관련 질환으로 7개 질병군(DRG)과 정신건강의학과 정액 진료가 발생한 경우 어떻게 청구해야하나?

A:질병군 포괄수가제와 의료급여정신건강의학과 정액으로 청구하지 않고 행위별수가제를 적용해 청구하면 된다.  
메디컬투데이 신은진 기자(ejshin@mdtoday.co.kr)
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