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산업 심평원, 바라크루드 단독투여 인정여부 등 8개 항목 심의사례 공개
메디컬투데이 박으뜸 기자
입력일 : 2013-03-29 17:50:41
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전체사례 8항목 224사례 사례별 청구 및 진료내역 등 공개
[메디컬투데이 박으뜸 기자]

바라크루드 단독투여 인정여부 등이 포함된 8개 항목의 심의사례가 공개됐다.


건강보험심사평가원은 진료심사평가위원회에서 올해 2월에 심의한 전체사례 8항목 224사례의 사례별 청구 및 진료내역 등을 29일 공개했다.

이번 사례 중 하나는 간의 악성 신생물 및 만성 바이러스B형 간염으로 세비보정(Telbivudine) 초치료 중 다약제 내성이 확인(Lamivudine, Adefovir)돼 변경 투여된 바라크루드(entecavir) 1mg 단독투여 인정여부가 포함됐다.

심의내용에 따르면 만성B형간염에서 다약제 내성이라 함은 항바이러스제제 중 다른 계열의 두 가지 이상 약제에 대한 내성 변이를 동시에 나타내는 것으로 치료방법으로 국내 가이드라인에서는 ▲테노포비어와 엔테카비어 1mg 병합을 고려하거나 ▲아데포비어와 엔테카비어 1mg 병합을 고려할 수 있는 것으로 권고하고 있으며 ▲국내 교과서에서는 라미부딘과 아데포비어 동시 내성 시 ‘테노포비어와 엔테카비어’ 또는 ‘테노포비어와 엠트리시타빈’을 추천하고 있다.

이외 외국 가이드라인이나 교과서에서는 다약제 내성에 대한 치료방법을 별도로 언급하고 있지 않다고.

이는 간의 악성 신생물 및 만성B형간염 진단 하에 초치료로 세비보정(telbivudine)을 18개월 동안 투여했으나 바이러스 돌파현상과 B형간염 바이러스 약제내성 유발 돌연변이 검사에서 다약제 내성이 확인돼(lamivudine 양성, adefovir 양성, entecavir 음성) 세비보정(telbivudine) 투여를 중지하고 바라크루드(entecavir) 1mg으로 단독 투여한 경우이다.


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이에 심평원은 다약제 내성 치료를 위해 단독 투여된 바라크루드 1mg 인정여부에 대해 논의하기로 했으며 만성B형간염에서 다약제 내성 발현 시는 병합치료를 권고하고 있고 동 건의 진료 당시 시점에는 테노포비어가 국내에 공급되기 전이므로 아데포비어와 엔테카비어 1mg 병합치료를 고려할 수 있다고 판단했다.

그러나 주치의의 강력한 병합치료 권유에도 불구하고 환자가 거부하여 단독투여를 할 수 밖에 없는 상황에서 검사 상 내성이 없는 바라크루드 1mg으로 변경한 점과 바라크루드 1mg 단독투여만으로도 효과가 있었던 점 등을 참조해 단독 투여된 바라크루드 1mg은 동 사례에 한해 인정키로 했다.

이번에 공개하는 사례는 이 외에도 ▲마모증 상병으로 치경부 마모 충전시 동시 산정된 차13-2 충전물연마 요양급여 인정여부 ▲치석제거 등 치주치료 후에 시행되는 차4 지각과민처치 나 ‘레이저치료, 상아질접착제 도포의 경우’ 요양급여 인정여부 ▲미주신경자극기의 전기자극기(Pulse Generator) 교환 수기료 산정방법 ▲2 부위의 내경동맥에 시행한 뇌동맥류수술(경부 Clipping) 수기료 산정방법 ▲진료내역 및 영상자료 등 참조, 중재적시술에 따른 혈관파열에 실시한 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술(자661다) 인정여부(9사례) ▲ 동맥포트(Infuse-A-Port)를 통하여 실시한 간동맥조영촬영(다262라) 수가산정방법(2사례) ▲조혈모세포이식 요양급여대상 인정여부(208사례)로 8항목, 총 224사례이다.  
메디컬투데이 박으뜸 기자(acepark@mdtoday.co.kr)



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