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의료 조혈모세포이식, 요양급여 인정 가능
메디컬투데이 신은진 기자
입력일 : 2013-03-07 08:06:14
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[메디컬투데이 신은진 기자]

건강보험심사평가원이 조혈모세포이식에 관한 요양급여대상 인정 여부를 공개했다.


건강보험심사평가원은 최근 진료심사평가위원회에서 2013년 1월에 심의한 전체사례 2항목 210사례의 사례별 청구 및 진료내역 등을 공개했다.

이번에 공개하는 사례는 ▲조혈모세포이식 요양급여대상 인정여부로 2항목, 총 210사례 ▲복합부위통증증후군 제2형 상병에 외래에서 장기 투여된 염산페치딘주 인정여부 등 2개이다.

심평원은 조혈모세포이식의 경우 조혈모세포이식의 요양급여에 관한 기준에 따라 질병별기준에 적합한 환자에게 요양급여대상여부를 통보해주는 조혈모세포이식 사전심의제도를 실시하고 있다.

조혈모세포이식의 요양급여대상여부에 대해 심의 결과 요양급여대상자로 선정되지 않은 비승인 환자가 조혈모세포이식을 시행받기 위해 입원한 경우, 이식과 직접 관련된 진료기간(조혈모세포 주입 전 1주부터 주입 후 2주)의 요양급여비용(이식술료, 이식과 관련된 입원료, 시술 전·후 처치 등)에 대해서는 요양급여비용의 전액을 환자가 부담토록 한다.

그 외의 기간에 이뤄지는 진료비(면역억제제 투여, 검사와 합졍증 및 후유증 치료비 등)에 대해서는 요양급여로 인정하고 있다.


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요양급여대상 사전 승인 건에 따르면 급성골수성백혈병의 경우 골수 검사 결과 아세포(blast)의 비율이 5% 이하이고 말초혈액 검사 결과 정상 범위인 완전관해된 때에는 요양급여를 받을 수 있다.

또한 중증재생불량선빈혈의 경우 골수검사결과 세포충실도가 심하게 낮으면서 말초혈액 검사 결과 절대호중구 수(ANC)가 500/㎕ 이하, 교정 망상적혈구 1.0% 이하, 혈소판 20,000/㎕ 이하 중 2개 이상의 소견이 확인돼야 한다.  
메디컬투데이 신은진 기자(ejshin@mdtoday.co.kr)
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